レクリエーション ７月３１日
デイケアセンター 野の花にて 隣接医療機関の皆さまと合同のレクリエーションを
行いました
参加者 ３０名（内競技参加者 ２７名 ３名競技委員）
２部形式（１部 競技 ２部 懇親会）
１部 ３種目 ４チームに分かれ（各チーム ７名） 競争形式にて
・車いすリレー １周６０メートル タイムトライアル
・各チームが狭い板に一列に並び、まずチームのリーダーが４つの提案ファイル
の１つを選択 ファイルには ７枚の用紙が入っており 各個人が１枚の用紙を選択
記載されている内容は 競技委員のスタートの合図まで確認してはいけない
タイムトライアル
＊時間の少ない方から 干支
＊月の早い順から 陰暦
＊月の早い順から 祝日
＊人数のすくないグループ ゆず AKB48 その他
・紙飛行機を作成し 各チーム代表３名による距離競走
私は、初めて車イスに乗りましたが、ちょっとしたカーブにも、もたついてしまい１周
するのにも、かなりの時間を費やしてしまいました。ほんの少しですが、患者さん
の大変さが分かったような気がします。
また今回の競技は、１人が良くても上手くはいきません。改めてチームワークの大
切さを学びました。またそれを皆で共有することが出来たことは、大変有意義だっ
たと思います。
２部の懇親会は、この場で報告はしませんが、本当に楽しかったですよ。
幹事の皆さんに乾杯です。 Cheers ！！
２．５か月 御苦労さまでした
７月２６日をもって、Kさんの実務実習が全て終了しました。
本当に御苦労さまでした。
Kさんからは、実務実習が始まった頃の自分は、知識や経験が不足していることを痛感
したそうですが、薬剤師の先生方の熱心な指導のおかげで、実習を通じて自分の成長
を感じることが出来たとの事です。このような充実した実習を行えた自分はとても恵まれ
ていたと感じてくれたそうです。またこの２カ月半の貴重な経験を通して学んだ事、感じ
た事を忘れずに、将来の自分につなげていきたいとも言っておりました。
このような感想を頂くと、本当にうれしくなります。
人の成長に関われることは、本当にやりがいがあります。
かみや薬局では、今後も変わらず 実務実習生と真剣に向き合って
いきたいと思います。
症例検討会 その４
睡眠薬について
最近睡眠薬の適正使用に向けた指針が公表されました。しかしそのために不安を抱く
患者さんに接することがあります。不眠症の治療についての考え方を教えて下さい。
成人の３０％が不眠症状 内６～８％が不眠症と診断
３か月間で日本人の少なくとも約４．８％が１回以上何らかの薬剤を服用し、社会的
な問題になっている
睡眠障害≠不眠症
不眠症治療のアルゴリズム
患者背景 年令 不良の程度 身体状況
分類 入眠障害 中途覚醒 早朝覚醒 熟眠障害
非薬物療法 睡眠衛生指導 睡眠障害対処１２の指針
薬物療法 ベンゾジアジピン系 非ベンゾジアジピン系 メラトニン受容体作動系
超短時間 短時間 中間 長時間
副作用 持ち越し効果 記憶障害 早朝覚醒 筋弛緩作用等
高齢者への投与の注意点
うつ病との関係
症例検討会 その３
ピロリ菌除菌について
最近ピロリ菌除菌の患者さんが増えていますが、除菌に至るまでの検査の流れを教えて下さい
背景
日本では毎年約１１万人が胃がんと診断され、約５万人が亡くなっている
胃がんは、がんによる死因では、肺がんに次いで第２位
医療費抑制
現在 胃がんに係る費用 約３０００億 → １０年後 約５０００億と推定
３０％抑制 ９００億 ５０％抑制 １５００億
保険適応
２０１３年２月より 胃炎（ヘリコバクターピロリ感染胃炎）に適応拡大
流れ
内視鏡による慢性胃炎の診断→ピロリ菌感染の有無 陽性→除菌
検査方法（以下の６項目の検査法のうち１項目）
培養法 組織鏡検法 迅速ウレアーゼ検査 尿素呼気試験 抗体測定 便中抗原検査
除菌成功率
１次除菌 約７０％
２次除菌 約９０％
１次 ２次で 約９７％～９８％
現在１次 ２次除菌（保険適応）
メーカーの話ですと、３次除菌もあるとの事です。しかし保険は適応にならないそうです
クラリスロマイシン→メトロニタゾール→シタフロキサシン
症例検討会 その２
症例
８０代 女性
下痢症状が続いている理由とDMとの関連性 またそのデーターについて
しばらく下痢症状が続いており、タンナルビン・アドソルビン・ラックビーやロペミン
キョウベリンの処方が継続になっております。
一時メトグルコの副作用の疑いがあり中止になりましたが、あまり症状は変わらない
との事です。
検査データー 特に肝機能やDMデーター等詳しく教えて頂くとともに、今後の治療方針
についてもお願い致します。
・主病 糖尿病 高血圧
・既往症 脳梗塞による右片麻痺
卵管ガン手術
→腹壁瘢痕ヘルニア 腹壁メッシュ
放射線性腸炎による慢性的な下痢
＊腸炎は治らない 適宜下痢のコントロール
肝機能 正常
HbA1c ７～９
症例検討会 ６月
今回は、薬局より４症例をあげ検討が行われた。
１症例ずつ報告していきます。
１ ６９才 女性
リンパ浮腫既往の患者へのビビアント錠２０ｍｇ投与及び骨粗鬆症治療薬の選択
基準について
ビビアント錠２０ｍｇ
重大な副作用
静脈血栓症→下肢の疼痛 浮腫 突然の呼吸困難 息切れ 胸痛 急性視力障害等
の症状が認められた場合には投与を中止すること
回答は、以前子宮頸がんにてOP、術後後遺症として、右下肢リンパ浮腫。薬剤との
関連性がないとの事で問題なし
メーカーにも確認したところ、静脈血栓症は、国内においては、臨床試験では０件
市販後調査確認は２件との回答あり ごくまれとの事
発売２０１０・１０
・骨粗鬆症はどうして治療が必要か
寝たきりの原因の第２位（ちなみに１位は脳血管疾患）
・骨粗鬆症とは
骨がスカスカ 骨がもろくなる 骨折しやすくなる 背中が曲がる等
・骨強度＝骨密度（７０％）＋骨質（３０％）
骨代謝マーカー 骨形成 骨吸収
YEM若年成人平均値（２０才～４４才）の７０％未満
・FRAX 骨折リスク評価ツール １０年後の骨折の確率を試算
・薬剤の選択
上記基準のほかに、患者背景 症状 合併症の有無 薬物禁忌 過去の治療歴など
総合して判断選択
主には、ビスホスホネート SERM
実務実習生 葛生店
Kさんが、当社で実習をはじめて、約１カ月が経過しようとしています。
毎日一生懸命頑張っている姿に感動です。自分達も初心に返って頑張らなくてはと思
います。残り１カ月半出来るだけの事を伝えていきます。
Kさん ファイト！！
田名網薬局長より、１包化の確認を学んでいます
関根薬剤師より、医薬品の保管方法について説明を受けています
医薬品のピッキングの様子です
症例検討会 ５月
テーマ 「アレルギー アナフィラキシー時の治療と看護」
看護チーム ６名
目標 アナフィラキシーの症状を理解し 患者さんへの早期対応が出来ること
２０１１
日本におけるアナフィラキシーショックの発生人数
年間５０００人～６０００人 内 死亡例数 ７１名（薬物３２名）
アレルゲンによる心停止発現までの時間（平均時間）
薬物 約５分 ハチ毒 約１５分 食物 約３０分
・アレルギーの定義
・アレルギー反応の分類 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ型
・検査と診断
病歴（問診 症状）→検査（好酸球 ＩｇＥ定量 アレルゲンの同定）→診断
・治療
原因抗原の回避と除去 薬物療法 減感作療法
・アナフィラキシー反応（狭義）
感作されたアレルゲンに再び接触することにより起きるⅠ型アレルギー
抗原とＩｇＥ抗体の反応の結果 肥満細胞 好塩基球からヒスタミンが大量に放出されて
起きる
・アナフィラキシー様反応（広義）
ＩｇＥ抗体を介さず原因物質が直接ケミカルメディエーター（ヒスタミン等の化学伝達
物質）を遊離させることにより起きる
＊症状は共通 治療法も基本的に同一
・原因
薬剤 抗生物質 セフトリアキソン クラビット等
解熱鎮痛剤 ボルタレン ロキソニン等
造影剤 イオヘキソール
ワクチン インフルエンザＨＡ 子宮頸ガンワクチン
ハチ毒 ヘビ毒
食物 そば 魚介類 卵 牛乳 ピーナッツ等
血液成分
運動
化学合成物質（ラテックス）
・アナフィラキシー発現時の対応（看護）
早期発見と早期対応
観察が重要
口腔のしびれ 全身蕁麻疹 顔面発赤 顔面浮腫 呼吸困難感
・エピペンについて
ハチ刺傷 食物 薬物アレルギーなどによるアナフィラキシーショックに対する
緊急補助治療薬
成分 アドレナリン（エピネフリン）
種類 ２種類
０．１５ｍｇ １５ｋｇ以上３０ｋｇ未満
０．３ ｍｇ ３０ｋｇ以上
使用上の注意
・アナフィラキシーの徴候を感じた時に、速やかに注射する
・本人もしくは本人が未成年である場合などは、説明済みの保護者により使用してもよい
または必要に応じて救急救命士 保育士 教職員の使用が可能である
・ふともも前外側の筋肉に注射
・緊急時は衣服の上から注射してもよい
・エピペンは１回のみで、たとえ注射液が残っていても使用してはいけない
・自宅では、手の届くところに置く。外出時には携帯する
・保管は室温（１５℃～３０℃）
・使用後は必ず医療機関へ受診する
・使用期限に注意する 現在の薬剤使用期間 約１年半
・副作用
動悸 頭痛 めまい 振戦 過敏症状 吐き気 嘔吐 熱感 発汗
＊練習用エピペントレーナーで実際に手技を行った
・実際の症例検討 ２例
３８才 男性 薬物アレルギーによる アナフィラキシー
４８才 女性 食物による アナフィラキシー
＊具体的な内容は省略
昨年１２月調布市で乳製品アレルギーの女児が、チーズ入りチヂミを食べて急死してしまう
事故がありました。この女児は、エピペンを持参したにも関わらず対応が遅れて、息を引き取
ってしまいました。
かみや薬局では、半年に１回、全患者さんのアレルギー歴を確認更新をしています。アナフ
ラキシーショックも身近で起きている事を学びました。患者さんの訴え 症状を見逃さず、よ
り真剣に業務に取り組まなければならないと感じました。
参加者 Ｄｒ４名 看護師６名 薬剤師６名 施設責任者１名 その他医療従事者６名
症例検討会 ４月 矢沢薬局長
テーマ 薬局の現状について
平成２４年度 総医療費３７兆円 調剤医療費６．６兆円
総医療費の約２０％を調剤医療費が占めている
薬局薬剤師の責務がより一層重要に
昨年度処方せん一般名記載 薬局に医療用医薬品の選択権
後発医薬品推進→医療費抑制に貢献
反面 医療過誤懸念→医療安全の更なる対策
１調剤の一連の行為
処方せん受付→処方監査→処方せん入力→調剤→鑑査→交付
各項目別に具体的な説明があった 当社では、項目毎に手順書を作成し医療安全対策を
図っている
２記録（薬歴）
・基本的には ＳＯＡＰ形式で記入
・チェック項目
服薬状況 残薬状況 体調変化 併用薬 他科受診
合併症を含む既往症に関する事項 副作用 飲食物
後発医薬品の使用に関する患者の意向
・その他注意事項
３疑義照会
薬剤師法第２４条
処方せん中に疑わしい点があるときは、その処方せんを交付した医師、歯科医師又は
獣医師に問い合わせて、その疑わしい点を確かめた後でなければ、これによって調剤
してはならない
→Ｄｒに積極的な問い合わせを
４患者さんとの信頼関係
＊ここでは 矢沢薬局長が話をしたままを記述します
なんと言っても、患者さんへの信頼を一番大切にしなければならないと思います。それが
薬局の一番の評価と考えています。信頼なくしてはどんな良い仕事をしても無駄であると思
います。
つい最近の話ですが、薬局の待合室で、咳がひどく苦しそうにしていた患者さんに、お水
を差し上げました。その患者さんが次回に薬局を訪問した時に「この間は、本当にありがと
う」との感謝の言葉を頂きました。患者さんに信頼してもらうには、ほんの小さな事に気
に掛ける事が重要と思いました。そのような小さな事の積み重ねが、患者さんとの信頼関係
を築くと改めて感じました。
☆Ｆｏｒ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ☆
医師４名 看護師５名 施設長１名 薬剤師６名 その他医療従事者６名
症例検討会 ３月
テーマ 介護記録研修 介護福祉士 Ｋさん
事例 女性Ｂさん８０才 歩行時にふらつきがあり、転倒の可能性がある
記録
トイレまでの動線が長いため、夜間のポータブルトイレの導入を勧めたが、臭気を気にしており、導入には消極的であった。
皆さん、上記の記録（文章）で理解できましたか
何となくわかりますけど、じっくり考えてみると、よく分かりませんよね。
薬局でも、患者さんのために、薬歴を記載していますが、上記のような文章を記載していませんか。
ここで、どこがどのように分かりにくいのか、見てみましょう。
・誰が勧めたのか不明である
・誰が臭気を気にしているのか不明である
・消極的だったのは誰だか不明である
・環境設定はどのような状況か良く分からない
そこで
記録（訂正）
女性Ｂさんがトイレまでの動線が長いため、Ａケアマネが夜間のポータブルトイレを勧めたが
同居している長男Ｃは臭気をきにしており、長男Ｃとその妻Ｄは、導入には消極的であった。
いかがですか。分かりやすくなりましたよね。誰がの所在をはっきりする事が、重要です。
記録における視点と確認のポイント
＊いつでも だれでも 画一的に理解ができ、内容はわかりやすいものであること
・わかりやすい文章表現か
・事実と推測を分けて記載しているか
・あいまいな表現を避けているか
・過去・現在・未来の表現をを明確に分けて記載しているか
・次回の課題がはっきりと分かるように記載しているか
・略字のルールを決めているか
薬局においても、ＳＯＡＰ形式で薬歴を記録していますが、改めて記載の重要性を学びました
最後に介護福祉士のＫさんから、見えないものを見えるようにするのが記録で、推測して記入
することは、問題あるが、推測し根拠を記録することにより、より良い記録になったと言って
おりました。
さあ、私たちも頑張っていきましょう。
